медицинский портал медикул.ру

Сегодня 23 октября 2017 года
Медицинский словарь Медицинские учреждения Медицинские препараты Анатомия человека О сайте




Мед разделы:


Главная страница
Традиционная медицина
Народная медицина
Секреты красоты
Питание и здоровье
Все о мозге человека
Поиск по сайту
Карта сайта


телефоны экстренной помощи






Туберкулез



ТуберкулезПроба Манту положительная. При рентгенологическом исследовании-характерная картина. Большое значение имеют ранние симптомы гидроцефалии (тимпанит черепа при перкуссии и выпячивание большого родничка) и появление судорог в первые 2 нед заболевания. Решающее значение для диагностики имеет исследование спинномозговой жидкости. Появляется бледность кожных покровов, дети худеют. Исход: выздоровление без лечения, переход в хроническую туберкулезную интоксикацию, в локальные формы туберкулеза. Хроническая туберкулезная интоксикация. Дозы препарата см. Нередко туберкулезный менингит трудно отличить от других форм менингитов. Проба Манту стойко положительная, нередко интенсивность ее нарастает. Лечение проводят в сочетании с препаратами группы ГИНК.

При длительном применении противотуберкулезных препаратов развиваются побочные явления: головокружение, головная боль, повышение температуры, аллергическая сыпь, эозинофилия в крови. У многих детей выявляются бронхит, тахикардия, у маленьких детей - диспепсические расстройства, боль в брюшной полости, иногда увеличение печени и селезенки. Комплекс витаминов В можно добавить в виде дрожжевого напитка. Самочувствие ребенка страдает мало, редко отмечаются выраженные явления интоксикации, кашель, одышка. Аускультативные изменения скудные; дыхание местами жесткое, хрипы сухие, реже влажные, рассеянные, нестойкие. Повышенная утомляемость, раздражительность, головная боль, снижение аппетита, плохая прибавка массы тела, непостоянный субфебрилитет. В ряда случаев болезнь протекает под маской повторных респираторно-вирусных заболеваний, хронических бронхитов. Всегда отмечаются выраженные проявления туберкулезной интоксикации. Физическая и умственная нагрузки должны быть уменьшены. Рекомендуется увеличение суточного калоража на 15- 20%. Дети с ранней и хронической туберкулезной интоксикацией должны быть направлены в стационар для исключения других сходных по клинической картине заболеваний и предотвращения развития локальных форм туберкулеза.
Основным методом лечения детей, больных туберкулезом, является применение туберкулостатических препаратов. Острый милиарный туберкулез часто осложняется менингитом, плевритом и поражением других органов. Больная сторона отстает при дыхании, голосовое дыхание ослаблено. Укорочение перкуторного звука в паравертебрапьной области, обычно с одной стороны. Белковая фракция альбуминов уменьшена, глобулинов и фибриногена-увеличена. С целью гипосенсибилиэации назначают глюконат кальция, димедроп, супрастин или дипразин. Иногда выявляется заметное укорочение перкуторного звука, слегка ослабленное или жестковатое дыхание в этой области. Содержание сахара падает до 15-45 мг%, снижается количество хлоридов. В начале процесса наблюдаются симптомы общей хронической интоксикации: утомляемость, головная боль, раздражительность, ухудшается аппетит. Печень и селезенка увеличены. При рентгенологическом исследовании легких выявляется усиление сосудистого рисунка. Возможно развитие первичного изолированного поражения шейных или позвоночных лимфатических узлов при проникновении микобактерии туберкулеза через миндалины или полость рта. При серозном плеврите начало острое, температура повышенная, боль в боку, сухой кашель, одышка. Иногда положительный симптом Корани. Длительность лечения 1,5-2 мес при одновременно массивной химиотерапии. Затем начинают проявляться вазомоторные расстройства в виде красного стойкого дермографизма, иногда быстро проходящей эритемы на теле (пятна Труссо). Они по своей активности приближаются к препаратам группы ГИНК, хорошо всасываются, малотоксичны, не обладают перекрестной устойчивостью. Томография помогает обнаружить деформацию отводящего бронха, а также лимфатические узлы. Условно различают инфильтративный и опухолевидный (туморозный) бронхоаденит. Предвестниками общей милиаризации процесса являются общие симптомы интоксикации: вялость, раздражительность, снижение аппетита, головная боль, иногда лихорадочное состояние. При пальпации отмечается болезненность в разных отделах брюшной полости, могут выявляться болевые точки Штенберга в местах прикрепления брюшины (справа на 2-5 см выше точки Мак-Бернея и слева на уровне II поясничного позвонка). Перкуторный звук значительно укорочен, определяются линии Соколова-Дамуазо, треугольники Грокко - Раухфусса. Физикальные данные обычно скудны. Проба Манту положительная, градуированная кожная проба может быть уравнительная или парадоксальная. 14.
Детей с локальными формами туберкулеза лечат в условиях стационара до стихания активности процесса, затем их направляют в санаторий до полного клинического выздоровления.
При первичном туберкулезном комплексе, бронхоадените в фазе инфильтрации применяют три основных средства:
стрептомицин, препараты группы ГИН К (тубазид, фтивазид, метазид, салюзид и др. Дыхание ослабленное или отсутствует, над экссудатом - иногда с бронхиальным оттенком. В течении менингита можно проследить последовательность развития периодов болезни: продромального, периода раздражения и паралитического. В промывных водах желудка и бронхов можно иногда обнаружить микобактерии туберкулеза. Затем следует фаза петрификации. Дифференцировать необходимо от острых и хронических неспецифических пневмоний.

Бронхоаденит туберкулезный встречается чаще, чем первичный туберкулезный комплекс. Реже выслушиваются сухие хрипы, определяется симптом д'Эспина. У детей старшего школьного возраста заболевание развивается постепенно и часто незаметно. Рентгенологически выявляются очаги различной величины и плотности, расположенные симметрично по обоим легочным полям, легочный рисунок сетчатый, иногда эмфизема. Реже выслушиваются сухие и влажные хрипы. Физикальные данные в легких слабо выражены. Дифференциальный диагноз проводят с вирусными и аллергическими плевритами, крупозной пневмонией. Туберкулез мезентериальных лимфатических узлов. В этом периоде часто наблюдаются рецидивирующие фликтены, хронические блефариты, кератоконъюнктивиты.

Дифференцировать необходимо от хронических тонзиллитов, гайморита, латентно текущего ревматизма, хронического холецистита, пиалонефрита, хронического расстройства питания и пищеварения.

Первичный туберкулезный комплекс. Заболевание чаще начинается подостро, повышается температура, появляются слабость, сухой кашель, боль в боку, выслушивается шум трения плевры. Выражены признаки раздражения мозговых оболочек: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, Лассега. Туберкулиновые пробы положительные.

Наиболее частым осложнением туберкулезного бронхоаденита и первичного комплекса являются изменения трахеи и бронхов, прилегающих к пораженным туберкулезом лимфатическим узлам. Солнечные ванны показаны при внелегочных формах туберкулеза (лимфаденит шейных лимфатических узлов, туберкулез костей, мазаденит), хронической туберкулезной интоксикации.. При перкуссии легких отмечается притупленно-тимпанический звук, ограничение подвижности краев легких. Клинические проявления зависят от степени поражения и распространенности процесса в лимфатических узлах и корне легкого. Начало заболевания может быть острым, подострым, иногда протекает под маской острой пневмонии, гриппа, плеврита, может протекать и бессимптомно. в табл. Увеличиваются печень, селезенка. При инфильтративном процессе или в периоде распада узлов общее состояние ребенка ухудшается, отмечается подъем температуры, потеря массы тела, нередко появляется кашель, повышается СОЭ. Клинические симптомы туберкулеза бронхов могут отсутствовать, при выраженном поражении отмечается надсадный сухой кашель, стридорозное дыхание, образование ателектазов или эмфизематозного вздутия легких.

Острый милиарный туберкулез более свойствен детям раннего возраста и протекает у них под видом острого инфекционного заболевания. Продолжительность периодов болезни короче; чаще наблюдается тяжелое состояние, меньшая выраженность менингеальных симптомов. Основные жалобы на периодическую боль в животе, чаще в области пупка, не зависящую от приема пищи. Туберкулезный лимфаденит развивается у детей в периоде текущего первичного туберкулеза при лимфогенно-диссеминированном распространении инфекции. Все указанные симптомы по времени совпадают с виражом чувствительности к туберкулину по пробе Манту. В крови - сдвиг нейтрофилов влево, повышенная СОЭ;
в моче - положительная диазореакция. В первую очередь следует исключить вирусные серозные менингиты, затем менингококковый и гнойный менингиты, менингоэнцефалит. Нарастает интенсивность пробы Манту.
При пальпации определяется пакет плотных, подвижных. Показания к применению гормональных препаратов: туберкулез серозных оболочек (плеврит, менингит, перитонит), инфильтративные поражения легких, острые диссаминироввниые формы туберкулеза, ателектазы, полости распада. Для предупреждения побочного действия препаратов группы ГИНК вводят витамин B6 в/м в виде 2,5-5% раствора по 0,5-1 мл через день в течение 1,5-2 мес, витамины В12 и В1, глутаминовую кислоту.
Для снятия аллергической реакции, возникающей при введении стрептомицина, назначают пантотенат кальция по 0,4- 0,8 г/сут в 2 приема в течение всего курса лечения стрептомицином.
При лечении циклосерином дают глутаминовую кислоту по 1.5-2 г/сут, вводят АТФ по 1 мл 1% раствора в течение 1- 1,5 мес и витамин В6. Необходимо создать правильный режим: достаточный сон, дневной отдых, длительное пребывание на свежем воздухе. Увеличенные периферические лимфатические узлы мягко-эластической консистенции; иногда явления периаденита. Положение ребенка - на боку с запрокинутой назад головой. Затем их направляют в санаторий. При туберкулезном бронхоадените обнаруживаются изолированная тень лимфатического узла или бугристые выпячивания, которые особенно хорошо видны на рентгенограмме в боковом положении. При инфильтративной форме бронхоаденита перкуторные и аускультативные симптомы отсутствуют, они встречаются только при выраженных формах туморозного бронхоаденита. Часто наблюдается экссудативный плеврит, лимфаденит. Изредка в экссудате бактериоскопически обнаруживаются микобактерии туберкулеза. При необходимости следует производить посев и прививку морским свинкам. Реже приходится в начальном периоде дифференцировать от респираторно-вирусных инфекций, пневмонии, брюшного тифа.
Плеврит туберкулезный. Начало заболевания обычно подострое. Характерна односторонность поражения. К наиболее типичным симптомам первого периода менингита относятся появление рвоты, головная боль постоянного характера, сонливость; развивается запор; температура повышенная или нормальная. Дифференциальный диагноз следует проводить с неспецифическим мезаденитом, хроническим аппендицитом, холециститом, псевдотуберкулезом, новообразованиями в брюшной полости, желчнокаменной и мочекаменной болезнью, глистными инвазиями. Туберкулез периферических лимфатических узлов. Только при декомпенсированных формах туберкулеза или же в остром периоде болезни необходим постельный режим с широким использованием свежего воздуха. Питание должно быть полноценным и содержать повышенное количество животных белков, свежие фрукты, овощи и добавочно витамины, особенно С, В1, В2, А и никотиновую кислоту. Нередко заболевание начинается остро, тяжелыми общими явлениями, температура повышается до высоких цифр, появляется одышка, цианоз; пульс учащенный и слабый. В крови-лейкоцитоз и повышенная СОЭ.

Фибринозный плеврит встречается у детей довольно часто. Рентгенологически определяется затемнение, не вполне гомогенное, связанное "дорожкой" с корнем легких, или биполярность. Диагностике помогает контрастное рентгенологическое исследование кишечника. При туберкулезном менингите жидкость прозрачная; может быть опалесцирующей. Туберкулез - ранняя туберкулезная интоксикация. Пульс замедляется; живот ладьевидно втянут.
Затем появляется период параличей: выраженная сонливость, отсутствие сознания, прострация, могут быть судороги, птоз век, расстройство дыхания. ) и ПАСК в течение 1.5-2, реже 3 мес, затем стрептомицин отменяют и продолжают лечение двумя указанными препаратами продолжительностью не менее 8 мес; при туморозном бронхоадените - не менее 1-1,5 лет. Особенно характерны периферические лимфатические узлы, которые уплотнены, увеличены, изменены в своей конфигурации, иногда спаяны между собой, множественны; количество групп увеличено. В крови-лимфоцитоз, эозинофилия, повышенная СОЭ. В продромальном периоде отмечаются небольшая вялость, сонливость; раздражительность, бледность, ухудшение аппетита, умеренная головная боль, повышение температуры. В крови -лейкоцитоз, умеренный нейтрофилез, повышенная СОЭ, при затихании процесса - эозинофилия и лимфоцитоз. При рентгенологическом исследовании выявляются диффузное понижение прозрачности легочных полей или типичные симметрично расположенные милиарные высыпания в обоих легких. безболезненных, частично спаянных между собой лимфатических узлов. Для улучшения обмена веществ и улучшения функции печени показано введение витамина 6,5 (пангамат кальция), кокарбоксилазы, АТФ, витамина В12 в возрастных дозировках; при плохом аппетите - желудочный сок, апилак.
Стимулирующую терапию применяют у детей с хронической туберкулезной интоксикацией, которая плохо поддается лечению, а затем при хроническом течении первичного туберкулеза у детей, у которых долго не наступает компенсация процесса. Возникает гиперестезия, резко усиливается головная боль. При опухолевидном увеличении мезентериальных лимфатических узлов в области корня брыжейки прощупываются (после очищения кишечника) небольшие, ясно очерченные опухоли округлой формы; при перифокальной реакции вокруг узлов контуры их нечеткие.
При ректальном исследовании иногда выделяются глубоко лежащие увеличенные лимфатические узлы. Дифференцировать следует от гриппа, острой интерстициальной пневмонии, токсикосептического состояния.
Гематогенно-диссеминированный туберкулез легких (подострый и хронический). Проба Манту положительная больше 1 года, но менее интенсивна по сравнению с локальными формами туберкулеза.

Заболевание чаще встречается у детей старшего возраста, протекает длительно, волнообразно. У нелеченых детей раннего возраста лимфатические узлы могут расплавляться, образуя свищи с последующим длительным течением.
Туберкулезный лимфаденит в ряде случаев приходится дифференцировать от лимфогранулематоза, доброкачественных и злокачественных опухолей (кисты, лимфосаркома и др. С этой цепью вводят гамма-глобулин, алоэ, по показаниям проводят переливание плазмы. Последний встречается у детей раннего возраста, иногда у подростков. Проба Манту из положительной иногда становится отрицательной. При наличии симптомов сдавления наблюдается экспираторный стридор, битональный и коклюшеподобный кашель. В этом периоде отмечаются глазные симптомы - парез черепных нервов, широко раскрыты веки, редкое мигание, неподвижный взгляд, широкие, вяло реагирующие на свет зрачки, нистагм, косоглазие. Температура дает раз-махи до 38 *С или устанавливается на субфебрильных цифрах. Детям с ранней и хронической туберкулезной интоксикацией назначают два основных химиопрепарата - тубазид или фтивазид и ПАСК в течение не менее 6 мес. Характер температурной реакции и длительность ее различны. Расширение капиллярной сети в области VII шейного и 1 грудного позвонка (симптом Франка) или расширение подкожных вен в верхнем отделе груди и спины. В области укорочения перкуторного звука дыхание ослабленное или жесткое. Характерны вялость, утомляемость, раздражительность, периодический субфебрилитет, бледность кожных покровов, плохой аппетит, снижение тургора тканей, отсталость в физическом развитии. Подмышечные и паховые лимфатические узлы поражаются реже. Нередко первичный комплекс осложняется плевритом, реже появляются ограниченные гематогенные или лимфогематогенные диссеминации, обычно на стороне поражения.

Различают инфильтративную фазу, которая постепенно переходит в фазу уплотнения и рассасывания. Отмечаются общие симптомы туберкулезной интоксикации, повышение температуры, недомогание, снижение аппетита, бронхоаденит довольно часто протекает бессимптомно или малосимптомно. Часто бывает запор, реже понос, временами тошнота, рвота. В настоящее время все большее применение находят новые препараты: этамбутол, рифампицин, рифамицин. Они действуют слабее и более токсичны. ). Туберкулиновые пробы положительные. ).

Лечение комплексное, длительное, непрерывное, этапное. Туберкулиновые пробы положительные. Менингит туберкулезный чаще развивается исподволь. При бронхоадените и первичном комплексе в фазе уплотнения и кальцинации назначают тубазид и ПАСК; при отсутствии клинических признаков активности - на 3 мес, при наличии активности - на 6-8 мес. При милиарном и гематогенно-диссеминированном туберкулезе введение стрептомицина, препарата группы ГИНК и ПАСК продолжается от 3 до 6 мес с последующим назначением двух препаратов (тубазид и ПАСК) на срок не менее 1,5 лет.
Если бронхоаденит осложняется туберкулезом бронхов, то вводят солютизон в виде аэрозоля в 1-2% растворе в количестве 1,5- 3 мл; курс лечения 1-2 мес. Только при развитии прямой или перекрестной устойчивости микобактерии туберкулеза к туберкулостатистическим препаратам 1 ряда, при отсутствии клинического эффекта, когда в течение 1,5-2,5 мес нет признаков улучшения или наступает обострение или осложнение процесса на фоне проводимого лечения, используют препараты II ряда. Изредка на коже выступают туберкулиды. Клинические проявления болезни зависят от местных изменений в лимфатических узлах и активности общего туберкулезного процесса. В крови изменения такие же, как и при первичном комплексе. Рентгенологически определяется увеличение размеров корня, тень корня менее дифференцирована, граница выровнена кнаружи, нечеткая, расплывчатая. У детей первых 3 лет жизни чаще отмечается острое начало, беспокойство, а не сонливость, свойственная старшему возрасту. При пункции серозная жидкость с преобладанием в экссудате лимфоцитов, в начале болезни могут преобладать нейтрофилы. Шум трения плевры в начале заболевания и при рассасывании экссудата. Для закаливания организма применяют воздушные ванны, водные процедуры, лечебную физкультуру. При казеозном распаде происходит опорожнение узлов от казеозных масс с последующим образованием рубцов. Реакция Панди и другие глобулиновые реакции положительные, уровень белка повышается до 0,033-0,09%; плеоцитоз небольшой, в начальном периоде бывает смешанный -лимфоцитарно-нейтрофильный, позже -лимфоцитарный. При стоянии через 12-24 ч выпадает нежная пленка, в которой находят туберкулезные микобактерии.
Важным является также наличие положительной пробы Манту с последующим ее угасанием. При приеме ПАСК, тибона возможны боль в животе, тошнота, рвота, метеоризм.
В целях ослабления гоперергического состояния, экссудативной фазы иногда назначают кортикостероидные препараты (преднизолон и др. Изменения носят характер эндобронхита, который протекает в форме инфильтрата, язвы, свищей и рубцов.

Ключевые слова: Туберкулез


Смотрите также:

Словарик заболеваний:

Аффективные синдромы

Атрезия заднепроходного отверстия

Баротравма уха

Алкоголизм

Анемии (малокровие)





Поиск:




Medicul.ru (c) 2006-2017 все права защищены.