медицинский портал медикул.ру

Сегодня 30 апреля 2017 года
Медицинский словарь Медицинские учреждения Медицинские препараты Анатомия человека О сайте




Мед разделы:


Главная страница
Традиционная медицина
Народная медицина
Секреты красоты
Питание и здоровье
Все о мозге человека
Поиск по сайту
Карта сайта


телефоны экстренной помощи






Стеноз выходного отдела желудка



Стеноз выходного отдела желудкаПри рентгенологическом исследовании желудок значительно расширен, содержит большое количество жидкости, перистальтика резко ослаблена. Снижение уровня ионизированного кальция плазмы изменяет нервно-мышечную возбудимость, развивается гастрогенная тетания ("хлорпривная тетания" старых авторов). Стеноз выходного отдела желудка - нарушение эвакуации пищи из желудка, обусловленное рубцеванием начального отдела луковицы двенадцатиперстной кишки или пилорического отдела желудка в результате язвенной болезни, рака антрального отдела, ожога, редко гипертрофии привратника. При субкомпенсированном стенозе показана ваготомия сдренирующей желудок операцией. Клинические проявления ее: судороги, тризм, симптом Труссо ("рука акушера"), симптом Хвостека.

Гипохлоремический и гипокалиемический алкалоз, сочетающийся с азотемией, при отсутствии правильного лечения может привести к смерти. Дифференциальный диагноз. Рентгенологически нет гастрэктазии и гиперперистальтики (инфильтрация стенки желудка опухолью), дефект наполнения в антральном отделе. Выделяют компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную стадии стеноза. Показано парентеральное питание, промывание желудка ежедневно. Следствием нарушений водно-электролитного баланса является уменьшение объема циркулирующей жидкости, сгущение крови, "централизация кровообращения", гипокалиемия, гипохлоремия, метаболический алкалоз. Больные истощены, обезвожены, адинамичны. Иногда - резкая коликообразная боль в эпигастрии, связанная с усиленной перистальтикой желудка; боль сопровождается переливанием и урчанием в животе. Больные нередко сами вызывают рвоту. Признаки волемических нарушений: головокружение, обмороки при вставании с постели, тахикардия, снижение АД, бледность и похолодание кожных покровов, снижение диуреза. 7-11 % .всех дуоденальных язв осложняется стенозом. Почти ежедневная рвота, приносящая облегчение. Рвотные массы содержат зловонные разлагающиеся пищевые остатки. При алкалозе уровень кальция плазмы снижается вследствие присоединения его к альбумину. Рентгенологически-гастрэктазия, натощак жидкость в желудке, замедление эвакуации с ослаблением перистальтики. Предоперационная подготовка должна быть направлена на коррекцию водно-электролитных нарушений. При декомпенсированном стенозе или при сочетании стеноза с язвой желудка показана типичная резекция 2/3 желудка или стволовая ваготомия с антрум-резекцией.

Прогноз благоприятный.
Профилактика - своевременное лечение (в том числе и хирургическое) язвенной болезни.. Через брюшную стенку видны контуры растянутого желудка, шум плеска в эпигастрии. Раковый стеноз:
очень короткий анамнез, быстрое истощение. Эвакуация контрастной массы из желудка задержана более чем на 24 ч.

Патофизиология стеноза выходного отдела желудка. Противоязвенное лечение в течение 2-3 нед приводит к уменьшению отека и инфильтрата с ликвидацией явлений стеноза.

Лечение. Наиболее информативный метод диагностики - гастроскопия с биопсией. При активной язве луковицы двенадцатиперстной кишки отек и периульцерозный инфильтрат могут привести к сужению выходного отдела желудка ("функциональный" стеноз). При пальпации живота иногда удается прощупать опухоль. Характерны общая слабость, утомляемость, похудание. Развитию рубцового стеноза предшествует различной длительности язвенный анамнез.

Симптомы, течение. При осмотре живота может определяться видимая на глаз перистальтика желудка, шум плеска в эпигастрии. Выбор метода операции зависит от стадии стеноза: при компенсированном стенозе можно рекомендовать селективную проксимальную ваготомию с обязательным исследованием во время операции проходимости пилородуоденальной зоны (если через привратник и место сужения проходит толстый желудочный зонд, то необходимости в выполнении дренирующей операции нет). Жажда, кожа сухая, тургор снижен. При компенсированной стадии выраженных клинических признаков заболевания нет: на фоне обычных симптомов язвенной болезни отмечается чувство тяжести в эпигастрии, учащается изжога, рвота желудочным содержимым с кислым привкусом, рвота приносит значительное облегчение. В связи с почечной недостаточностью из крови не выводятся продукты обмена, алкалоз переходит в ацидоз. Наличие органического пилородуоденального стеноза служит показанием к операции. Рентгенологически-некоторое увеличение размеров желудка, усиление перистальтики, сужение пилородуоденального канала. В основе-нарушение питания и водно-электролитные нарушения. Через сутки контраста в желудке нет.

Стадия декомпенсации: чувство распирания в эпигастрии, ежедневная обильная рвота. С гипокалиемией связана динамическая кишечная непроходимость (метеоризм).

В результате волемических расстройств снижается почечный кровоток, снижается диурез, появляется азотемия. Замедление эвакуации из желудка до 6-12 ч.

Стадия субкомпенсации: усиливается чувство тяжести и полноты в эпигастрии, отрыжка с неприятным запахом тухлых яиц.

Ключевые слова: Стеноз выходного отдела желудка


Смотрите также:

Словарик заболеваний:

Абсцесс легкого

Ангииты (васкулиты) кожи

Акромегалия

Артрит височно-нижнечелюстной

Ботулизм





Поиск:




Medicul.ru (c) 2006-2017 все права защищены.