медицинский портал медикул.ру

Сегодня 23 июля 2017 года
Медицинский словарь Медицинские учреждения Медицинские препараты Анатомия человека О сайте




Мед разделы:


Главная страница
Традиционная медицина
Народная медицина
Секреты красоты
Питание и здоровье
Все о мозге человека
Поиск по сайту
Карта сайта


телефоны экстренной помощи






Сердечная астма и отек легких



Сердечная астма и отек легких8. также Иифаркт миокарда, Сердечная недостаточность и (в главе "Заболевания органов дыхания") ОЛ не сердечный.

Прогноз серьезный во всех стадиях и во многом определяется тяжестью основного заболевания и адекватностью лечебных мероприятий. По показаниям - отсасывание пены и жидкости из трахеобронхиального дерева (электроотсос), ингаляция пеногасителя (10% раствора антифомсилана), антибиотики.

Лечение проводят под постоянным (с интервалом 1 - мин) контролем систолического АД, которое не должно снижаться более чем на 1/3 от исходного или ниже 100 - 110 мм рт. Объем инфузионной терапии и введения солей натрия должны ограничиваться необходимым минимумом.
Показания к госпитализации могут возникать в стадии предвестников и после выведения из приступа СА.
Выведение из ОЛ проводится на месте силами специализированной реанимационной кардиологической бригады скорой помощи. 4. Ортопноэ, форсированное учащенное дыхание. 1% раствор морфина от 1 до 2 мл вводят под кожу или в вену (медленно, в изотоническом растворе глюкозы или хлорида натрия). Набухание слизистой бронхов может сопровождаться нарушением бронхиальной проходимости ("смешанная астма"). Хрипы отчетливо слышны на расстоянии ("И! степень"). ст. Сердечная астма и отек легких - пароксизмальныв формы тяжелого затруднения дыхания, обусловленного выпотеванием в легочную ткань серозной жидкости с образованием (усилением) отека - интерстициального (при сердечной астме) и альвеолярного, со вспениванием богатого белком транссудата (при отеке легких).

Этиология, патогенез. Появление при ОА обильных мелко- и среднепузырчатых хрипов, распространяющихся на передневерхние отделы легких, указывает на развивающийся ("И степень") ОЛ. Возбуждение, страх смерти. Предвестники истертые формы: усиление (появление) одышки, ортопноэ. Причинами СА и ОЛ являются первичная острая левожелудочковая недостаточность (инфаркт миокарда, другие острые и подострые формы ИБО, гипертонический криз и другие пароксизмальные формы артериальной гипертензии, острый нефрит, острая левожелудочковая недостаточность у больных с миокардиопатией и др. выше). При противопоказаниях к назначению морфина (угнетение дыхания, бронхоспазм, отек мозга) или относительных противопоказаниях у пожилых больных - вводят 2 мл 0,25'1~ раствора дроперидола вlм или в/в под контролем АД. ). К основному патогенетическому фактору - повышению гидростатического давления в легочных капиллярах обычно присоединяются провоцирующие приступ дополнительные: физическое или эмоциональное напряжение, гиперволемия (гипергидратация, задержка жидкости), увеличение притока крови в систему малого круга при переходе в горизонтальное положение и нарушение центральной регуляции во время сна и другие факторы. Особенно серьезен прогноз при сочетании развернутого ОЛ с гипотензией..
Появленив пенистой, обычно розовой мокроты (примесь эритроцитов) является достоверным признаком ОЛ. Растворы дигоксина 0,025 % в дозе 1 - 2 мл или строфантина - 0,05% в дозе 0,5 - 1 мл вводят в вену одномоментно или капельно в изотоническом растворе натрия хлорида или глюкозы. В тяжелых случаях - холодный пот, "серый" цианоз, набухание шейных вен, прострация. При низком АД наибольшее значение в терапии ОЛ имеет длительное (до 1 - 2 сут и более) введение больших доз (до 1,5 г/сут) преднизолона и в ряде случаев ИВЛ под повышенным давлением.

Венозные жгуты на конечности (попеременно по 15 мин) или венозное кровопускание (200 - 300 мл) могут быть рекомендованы в качестве вынужденной замены "внутреннего кровопускания" перераспределения кровенаполнения, проводимого с помощью нитроглицерина, фуросемида или (и) ганглиоблокаторов. При ОА и ее предвестниках попытки успокоить больного, оценивая его состояние как относительно безобидное, приводят к обратному результату. Нитроглицерин 1 - 1,5 мг (2 - 3 таблетки или 5 - 10 капель) под язык каждые 5 - 10 мин под контролем АД до наступления заметного улучшения (хрипы становятся менее обильными и перестают выслушиваться у рта больного, субъективное облегчение) или до снижения АД. Больной должен убедиться, что врач со всей серьезностью относится к его жалобам и состоянию, действует решительно и уверенно. Пенистую мокроту при ОЛ следует отличать от пенистой, нередко окрашенной кровью, слюны, выделяемой при эпилептическом приступе и при истерии. Прочие объективные и субъективные признаки как при тяжелой СА (см. ) очень важен, поскольку при бронхиальной астме (в противоположность СА) противопоказаны (опасны) наркотические анальгетики и показаны (-адренергические препараты. "Клокочущее" дыхание у крайне тяжело (агонизирующих) больных не является специфическим признаком ОЛ.

Лечение - экстренное уже на стадии предвестников (возможный летальный исход). 9. Фуросемид - от 2 до 8 мл 1'Ь раствора в/в (не применять при низком АД, гиповолемии); при низком диурезе - контроль эффективности с помощью мочевого катетера. После выведения из ОЛ госпитализация осуществляется силами этой же бригады (угроза рецидива ОЛ).
О лечении СА и ОЛ см. Сердечная астма (СА): удушье с кашлем, свистящим дыханием. Применяют ингаляцию кислорода (носовые катетеры или маска, но не подушка). При недостаточной эффективности нитроглицерина или невозможности его применения лечение проводится по приведенной ниже схеме. Ограниченные показания при острых формах ИБС. Особая осторожность требуется при сочетанном применении препаратов, а также улиц пожилого возраста и при высокой артериальной гипертензии в анамнезе. Следует оценить анамнез (заболевание сердца или легких, эффективность (-адренергических препаратов) и обратить внимание на затрудненный, удлиненный выдох (при бронхиальной астме).
3. 2. Аускультативно - на фоне ослабленного дыхания сухие, нередко - скудные мелкопузырчатые хрипы. Присасывающее действие форсированного вдоха ведет к дополнительному увеличению кровенаполнения легких. 5. При резком снижении систолического АД необходимы экстренные мероприятия (опустить голову, поднять ноги, начать введение мезатона с помощью заранее подготовленной резервной системы для капельной инфузии). В ряде случаев монотерапия нитроглицерином оказывается достаточной, заметное улучшение наступает через 5 - 1 5 мин. 7. 1. Последовательность терапевтических мероприятий во многом определяется их доступностью, временем, которое потребуется для их осуществления. Купирование эмоционального напряжения. Ингаляция паров этилового спирта малоэффективна и сопровождается нежелательным раздражением слизистой дыхательных путей. Различают молниеносное (смерть в течение нескольких минут), острое (продолжительность приступа от О,б до 2 - 3 ч) и затяжное (до суток и более) течение. Сопровождающие приступ возбуждение, подъем АД, тахикардия, тахипноэ, усиленная работа дыхательной и вспомогательной мускулатуры повышают нагрузку на сердце и снижают эффективность его работы.
1. Обычно - ослабленное дыхание и скудные хрипы ниже лопаток
2. Удушье, покашливание или только саднение за грудиной при небольшой физической нагрузке или при переходе в горизонтальное положение. 3. При поражении альвеолярной мембраны (пневмония, аллергический компонент) и при гипотонии применяют преднизолон или гидрокортизон. ) либо острые проявления хронической левожелудочковой недостаточности (митральный или аортальный порок, хроническая аневризма сердца, другие хронические формы ИВО и пр. Возможно внутривенное введение нитроглицерина со скоростью 5 - 0 мг в 1 мин. Дифференциальный диагноз с бронхиальной астмой (см. При смешанной астме с бронхоспастическим компонентом вводят преднизолон или гидрокортизон; возможно медленное введение в вену 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина (иметь в виду возможную угрозу возникновения тахикардии, экстрасистопии). В тяжелых случаях ОЛ - дыхание под повышенным давлением (ИВЛ, наркозный аппарат). Значительная при этой патологии роль эмоционального фактора определяет повышенные требования к образу действий врача. 10. По показаниям производят их повторное введение в половинной дозе через 1 и 2 ч. О т е к л е гк и х (ОЛ): возникает более или менее внезапно, либо в результате нарастания тяжести ОА. 6. Больного усадить (со спущенными ногами). Гипоксия и ацидоз сопровождаются дальнейшим ухудшением работы сердца, нарушением центральной регуляции, повышением проницаемости альвеолярной мембраны и снижают эффективность медикаментозной терапии.

Симптомы, течение. Для 1Ч стадии ОЛ характерны тяжелое ортопноэ, холодный пот. Цианаз, тахикардия, часто - повышение ДД.

Ключевые слова: Сердечная астма и отек легких


Смотрите также:

Словарик заболеваний:

Артриты реактивные

Бели

Аппендицит острый

Беременность многоплодная

Беременность внематочная





Поиск:




Medicul.ru (c) 2006-2017 все права защищены.