Радикулопатии дискогенные

Очень велика диагностическая роль анталгического сколиоза (сколиотический ишиас), который при других формах радикулопатий не встречается.

Дифференциальный диагноз проводят прежде всего с туберкулезным спондилитом, болезнью Бехтерева, опухолями позвоночника и спинного мозга, спондилолистезом. Показаны местнораздражающие средства - растирания. При многолетнем анамнезе в виде повторных обострении радикулита диагноз дискогенной природы болезни очевиден. Широко применяют вытяжение, массаж, лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры, блокады. Важную роль в долечивании и профилактике обострении играет курортное лечение. Следует иметь в виду крайнюю редкость дискогенных синдромов на грудном уровне; здесь причиной сдавления корешков является не вертебрапьный остеохондроз, а иные факторы.

Лечение. Боль усиливается от кашля, чиханья, движений головы. Первые атаки болезни - боль в шее, напряжение шейных мышц, вынужденное положение головы, выпрямление шейного лордоза. Непосредственная причина появления болей -поднятие тяжести, неловкое движение, простуда, отрицательные эмоции, инфекции и др. Исключительно редкий вариант банального радикулита.
Пояснично-крестцовый радикулит. В случае продолжительных интенсивных болей, несмотря на полноценную консервативную терапию (3-4 мес), больному следует предложить оперативное вмешательство - удаление грыжи диска. За исключением случаев травмы, этиология дископатии неясна. Форма позвоночного столба такова, что максимум нагрузки падает на нижнешейные, нижнегрудные и нижнепоясничные отделы, поэтому в клинической картине чаще всего преобладает компрессия корешков на этих уровнях. Шейный радикулит. Иммобилизация позвоночника (постель с жестким матрацем), тепло, анальгетики - основная триада лечебных приемов, позволяющих во многих случаях купировать обострение болей. Боль обостряется по ночам, и больные нередко вынуждены многие часы ходить, "укачивая" пораженную руку. Остеохондроз позвоночника -дегенеративно-дистрофический процесс, возникающий на почве утраты межпозвонковыми дисками их амортизирующей функции, что обусловлено дегенерацией ткани диска, приводящей к снижению давления внутри него. При люмбальной пункции у больных пояснично-крестцовым радикулитом часто обнаруживается умеренное повышение содержания белка. Абсолютные показания к операции возникают при парализующем ишиасе, обусловленном сдавлением конского хвоста выпавшим диском.. Выпадение чувствительности и парезы редки. В целом не менее 95% случаев пояснично-крестцового и шейного радикулита обусловлены вертебральным остеохондрозом, а в основе радикулопатий лежит, как правило, механический, компрессионный фактор. Типичен, симптом Ласега. Выпячивание диска (протрузия или грыжа), а также остеофиты могут сдавливать корешки, вызывая при этом корешковые боли.
Кроме того, источником как местных, так и иррадиирующих в конечности болей служат и сами поврежденные ткани позвоночника. В сегменте пораженного диска возникает относительная нестабильность позвоночника с развитием остеофитов тел позвонков (спондилез), повреждением связок и артропатией межпозвонковых суставов (спондилоартроз). Часто выпадает ахиллов рефлекс. При этом страдает преимущественно вегетативная иннервация, и боль бывает диффузной (прострелы, миозиты). Спондилограмма не может надежно верифицировать дискогенную природу болезни, она необходима главным образом для исключения деструктивных процессов в позвоночнике. Особенно часто встречается анталгический сколиоз. За атакой люмбаго при очередном обострении боль распространяется в ногу, обычно по ходу седалищного нерва, так как более 90% случаев люмбоишиалгического синдрома обусловлено сдавлением корешков L5 - S1. Боли нередко сопутствует слабость сгибателей и разгибателей большого пальца или всей стопы. В случае развития грыжи диска и сдавления одного из корешков (чаще всего С6 или С7) боль распространяется в руку, лопатку или переднюю поверхность грудной клетки; в последнем случае нередко имитируется инфаркт миокарда. Правильному их распознаванию способствует тщательное изучение анамнеза, клиники и параклинических данных (спондилограмма, клинический анализ крови, исследование цереброспинальной жидкости, миелография). Чаще бывает снижение глубоких рефлексов. Мануальная терапия. Лишь развитие грыжи диска, сдавливающей корешок, приводит к формированию собственно корешкового синдрома. Полное выпадение грыжи диска приводит к сдавлению конского хвоста (паралич голеней и стоп, седловидная анестезия, нарушение функции тазовых органов). Рентгенологическое исследование позвоночника при радикулитах обнаруживает обычно остеохондроз, но ввиду высокой частоты подобных находок в популяции их значение невелико. Радикулопатии дискогенные (банальные радикулиты)- болевые, моторные и вегетативные нарушения, обусловленные поражением корешков спинного мозга вследствие остеохондроза позвоночника.

Этиология, патогенез. Эти факторы особенно отчетливы в случаях развития при радикулитах контрактур отдельных мышц (миофасциальные боли).

Первые приступы поясничных и шейных болей, по-видимому, связаны с надрывом фиброзного кольца диска (дискалгия) и повреждением капсул межпозвонковых суставов. Вертебральный синдром складывается из напряжения поясничных мышц, сглаживания поясничного лордоза, который иногда заменяется кифозом. Поражение корешка L4 протекает с картиной неврита бедренного нерва: боль по передней поверхности бедра и в коленном суставе, иногда слабость четырехглавой мышцы бедра и выпадение коленного рефлекса. Иногда боль уменьшается после закладывания руки за голову.
Грудной радикулит. Опоясывающая боль на уровне грудной клетки или живота. Обычно боль наиболее выражена в проксимальных отделах руки, а в дистальных имеются парестезии. Существенную роль в болевом синдроме играют и местные нейродистрофические изменения в сухожилиях, связках и мышцах. Существенным является то, что при дискогенных радикулопатиях, как правило, страдает только один или два корешка.

Ключевые слова: Радикулопатии дискогенные