медицинский портал медикул.ру

Сегодня 28 апреля 2017 года
Медицинский словарь Медицинские учреждения Медицинские препараты Анатомия человека О сайте




Мед разделы:


Главная страница
Традиционная медицина
Народная медицина
Секреты красоты
Питание и здоровье
Все о мозге человека
Поиск по сайту
Карта сайта


телефоны экстренной помощи






Медиастинит



МедиастинитПитание больного осуществляется через мягкий спадающийся зонд, введенный в желудок. При медиастинитах на почве перфорации пищевода при эндоскопии ушить дефект обычно не представляется возможным, эффективно активное дренирование средостения. Медиастинит - серозное или гнойное воспаление клетчатки средостения. Основная локализация воспалительного процесса - верхнее средостение. Нередко сразу после исследования отмечаются подкожная крепитация на шее, боль за грудиной с иррадиацией в шею и межлопаточное пространство. При осмотре шеи отмечается резко болезненный воспалительный инфильтрат, доходящий до ключицы. Течение заболевания тяжелое. Рентгенологическое исследование обнаруживает расширение тени средостения.

При инструментальной перфорации пищевода чаще возникает повреждение грушевидного синуса. Проводят также массивную дезинтоксикационную терапию, вводят антибиотики широкого спектра действия. При значительных по размеру повреждениях грудного отдела пищевода, сопровождающихся повреждением плеврального листка, небольших сроках (менее суток) после перфорации производят трансторакальное ушивание дефекта, дренирование средостения и плевральной полости. Медиастинит как осложнение целого ряда заболеваний проявляется ухудшением состояния при уже имеющейся тяжелой патологии. Если ранее проводилось вскрытие флегмоны шеи, то из ран отходит значительное отделяемое, иногда с неприятным гнилостным запахом. Клинические проявления обусловлены развивающимся фиброзом клетчатки средостения и прогрессирующим сдавленном верхней полой вены, пищевода, легочных вен. В крови - высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. При поколачивании по грудине боль усиливается. В крови - высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Рентгенологически-расширение тени средостения, эмфизема клетчатки средостения, шеи. Он зависит от характера основного заболевания, входных ворот инфекции, вида возбудителя.
Хронический медиастинит часто является результатом туберкулезной инфекции (бронхаденит), грибковых поражений, перенесенного острого гнойного медиастинита. Двухпросветный дренаж выводят через отдельный разрез, медиастинотомическую рану ушивают герметично. При контрастировании пищевода (только водорастворимые контрастные вещества) можно выявить место и размер перфорации, однако при микроперфорации затекание контраста за пределы пищевода выявить трудно.

Лечение. После операции проводят активную аспирацию отделяемого с промыванием полости и дренажа. Основными этиологическими факторами являются инструментальные перфорации и распространение одонтогенных флегмон шеи на клетчатку средостения.

Симптомы, течение. После операции больному проводят зондовое питание. Осложнения: сепсис, эмпиема плевры, в отдаленные сроки возможно развитие фиброза средостения.

Прогноз всегда очень серьезен. Признаки сдавленно верхней полой вены отмечаются даже при отсутствии рентгенологических изменений.

Диагноз уточняют при ангиографическом и томографическом исследовании.
Лечение оперативное. Клинические проявления соответствуют степени расширения средостения при рентгенологическом исследовании грудной клетки. За счет инсуффляции воздуха в момент исследования инфекция быстро распространяется по средостению. Возникает при воспалительных заболеваниях или перфорациях органов средостения; лимфадените с абсцедированием, эмпиеме плевры, абсцессе легкого с перфорацией в средостение. Инфекция может попасть в средостение и непрямым путем (лимфогенным) при воспалительных изменениях соседних органов: легких, ребер, шеи. Производят дренирование клетчатки средостения, чаще шейным доступом. В последние годы участились медиастиниты, обусловленные инструментальными перфорациями пищевода, трахеи, бронхов. При возникновении медиастинита на фоне одонтогенных флегмон шеи у больного появляются боль за грудиной, высокая температура, озноб, тахикардия. Во время операции уточняют морфологический и этиологический диагноз.

Прогноз серьезный.. Признаки интоксикации появляются очень рано и стремительно прогрессируют. Больные жалуются на боль, повышение температуры, одышку при физической нагрузке, изменение голоса (сдавленно возвратных нервов). Через несколько часов значительно повышается температура, появляются озноб, профузный пот, тахикардия, могут быть клинические проявления септического шока.

Ключевые слова: Медиастинит


Смотрите также:

Словарик заболеваний:


Болезнь кошачей царапины

Абсцесс дугласова пространства

Ангииты (васкулиты) кожи

Абсцессы мягких тканей послеинъекционные





Поиск:




Medicul.ru (c) 2006-2017 все права защищены.