медицинский портал медикул.ру

Сегодня 19 августа 2017 года
Медицинский словарь Медицинские учреждения Медицинские препараты Анатомия человека О сайте




Мед разделы:


Главная страница
Традиционная медицина
Народная медицина
Секреты красоты
Питание и здоровье
Все о мозге человека
Поиск по сайту
Карта сайта


телефоны экстренной помощи






Лимфогранулематоз



ЛимфогранулематозКлиническая или только цитологическая по пунктату диагностика лимфогранулематоза не должна иметь место. Иногда (при выраженной тошноте и рвоте) приходится госпитализировать больных для в/в введения цитостатиков. При полиневрите, вызванном введением винкристина (чаще у стариков или при тяжелом поражении печени), препарат заменяют винбластином. Возникновению рецидивов способствуют инсоляция, беременность, роды. Препараты назначают в следующем порядке: циклофосфан -600 мг/м2 в/в или мустарген -6 мг/м2 (все дозы для взрослых) в 1-й и 8-й день цикла, винкристин - 2 мг/м2 в/в в 1-й и 8-й день цикла, прокарбазин (натулан) - 100 мт/м2 в день внутрь ежедневно с 1 -го по 14-й день цикла, преднизолон - 40 мг/м2 в день, внутрь с 1-го по 14-й день цикла с отменой его в один день полностью. Иногда в них возникают некрозы, появляются свищи (посев из них нередко стерилен). Желательно чередовать курсы химиотерапии, при которых мустарген сменяет циклофосфан, или проводить курсы садреабластином, блеомицином, CCNV. В начале процесса, особенно если пораженный лимфатический узел вовлечен в банальный воспалительный процесс (при этом он может быть болезненным, быстро увеличивается на высоте инфекции и уменьшается на фоне антибактериальной терапии-лимфаденит опухолевого лимфатического узла), гистологическая трактовка биоптата может оказаться невозможной (поэтому на высоте инфекции биопсия лимфатического узла нежелательна). Назначают циклофосфан, винкристин, прокарбазин (натулан) и преднизолон в течение 2 нед с последующим 2-недельным перерывом. Изредка отмечается первичная локализация лимфогранулематоза в желудке, легком, селезенке. При наличии соответствующих условий полихимиотерапию и облучение можно проводить в основном амбулаторно. Для облучения используют источники высоких энергий, позволяющие достичь поглощенной дозы на очаг около 4000 рад без тяжелого повреждения кожи. Картина крови в типичных случаях характеризуется выраженной лимфопенией, нейтрофилезом с умеренным палочкоядерным сдвигом, увеличением СОЭ. Лимфогранулематоз - опухоль лимфатических узлов с наличием клеток Березовского - Штернберга.
Этиология неизвестна.
Клиническая картина разнообразна. При тяжелой интоксикации возможна эозинофилия. В остальных циклах лечение проводят без преднизолона.

Диагноз устанавливают на основании гистологического исследования биопсированного лимфатического узла (или органа при экстранодальной локализации опухоли); обнаруживают нарушение структуры узла, стертость его рисунка и наличие клеток Березовского - Штернберга (обязательный диагностический признак). В одних случаях болезнь начинается с появлений интоксикации (лихорадка, слабость, потливость, увеличение лимфатических узлов, повышение СОЭ). Полихимиотерапия по эффективности почти не уступает лучевому лечению. Область первоначального поражения желательно облучать в более высокой дозе. Узлы плотноватые, эластичные, чаще не спаяны между собой. При отсутствии интоксикации кровь может долгое время не изменяться, в отдельных случаях наблюдается небольшой лимфоцитоз. Применение монохимиотерапии для начала лечения противопоказано.

Прогноз трудовой и прогноз в целом определяются не формальной распространенностью процесса, а результатами лечения. Основные программы лечения заключаются в назначении 2-4 курсов полихимиотерапии, затем в поэтапном облучении всех основных групп лимфатических узлов (как пораженных, так и неизмененных) по обе стороны диафрагмы, облучении селезенки или ее ложа (если нет признаков распространения опухоли за пределы лимфатических узлов, селезенку обычно удаляют) и последующем назначении полихимиотерапии. Существуют и другие схемы полихимиотерапии. Беременность допустима не ранее чем через 2 года от начала ремиссии.. В этих случаях приходится прибегать к повторной биопсии увеличенных плотных лимфатических узлов (нив коем случае не следует биопсировать мягкие неувеличенные лимфатические узлы в расчете на "системность" процесса: эта опухоль не первичномножественная, а метастазирует, как и другие опухоли лимфатических узлов).

Лечение проводят по определенным схемам, что при отсутствии органных поражений позволяет добиться выздоровления у большинства больных. Частый симптом интоксикации- кожный зуд. Сейчас выздоравливают до 60-80% больных при программном лечении.

Профилактика болезни не разработана. Преднизолон назначают только в 1-м, 4-м, 8-м и 12-м циклах. Иногда начало болезни характеризуется лишь увеличением какой-либо одной группы (или одного) лимфатических узлов. Профилактика рецидивов - выполнение программы лечения и соблюдение необходимого режима. Суммарно до и после облучения проводят обычно б курсов полихимиотерапии. При первичной локализации опухоли в лимфатических узлах брюшной полости возможна тяжелая интоксикация с гипертермией, проливным потом, лейкопенией с палочкоядерным сдвигом и повышением СОЭ.

Ключевые слова: Лимфогранулематоз


Смотрите также:

Словарик заболеваний:

Аллергический диатез

Астенопия мышечная

Бронхиолит

Баротравма уха

Аспергиллез





Поиск:




Medicul.ru (c) 2006-2017 все права защищены.