медицинский портал медикул.ру

Сегодня 17 декабря 2017 года
Медицинский словарь Медицинские учреждения Медицинские препараты Анатомия человека О сайте




Мед разделы:


Главная страница
Традиционная медицина
Народная медицина
Секреты красоты
Питание и здоровье
Все о мозге человека
Поиск по сайту
Карта сайта


телефоны экстренной помощи






Дистресс-синдром респираторный новорожденных



Дистресс-синдром респираторный новорожденныхБольшинство детей рождаются в состоянии асфиксии и врожденной гипоксии, но расстройства дыхания могут появиться не сразу, а спустя несколько часов после рождения. Часто появляются местные и генерализованные отеки; пенистые, иногда кровянистые выделения изо рта. ст. Отмечаются недоразвитие эластической ткани легкого, незрелость альвеол, аспирация околоплодной жидкости и слизи, особенно у глубоконедоношенных детей.

Клиническая картина. Его можно предсказать на основании изучения содержания лецитина или тромбопластической активности околоплодных вод.
Если отношение уровней сфингомиапин - лецитин в околоплодных водах более 2,0, то вероятность развития респираторного дистресса 2%, если менее 2,0- 50%, если менее 1,0-100%. Необходима постоянная ингаляция 30% кислородно-воздушной смеси. Развивается в основном у недоношенных детей от матерей с отягощенным акушерским анамнезом (сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, нефропатии, патология плаценты, маточные кровотечения). Проводят мероприятия по оживлению и восстановлению дыхания. При тяжелом течении, особенно при нарушении координации глотания, сосания и дыхания, назначают кормление через зонд. Отмечается снижение двигательной активности, гипорефлексия, мышечная гипотония. По мере выздоровления детей переводят на кормление сцеженным женским молоком, а затем прикладывают к груди матери.

Прогноз при развитии отечно-геморрагического синдрома и гиалиновых мембранах тяжелый, в остальных случаях благоприятный.. Определенное значение имеет дефицит плазминогена, альфа2-макроглобулина и развитие локального или диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Состав вводимой жидкости определяется поставленной целью: доставка организму калорий, снижение процессов катаболизма и степени ацидоза, улучшение водно-солевого обмена, предупреждение гипо- или гиперкалиемии и гипераминоацидемии. Оценка производится в динамике каждые 6 ч на протяжении 2-3 дней.
По мере прогрессирования болезни дыхательные расстройства и симптомы угнетения нервной системы нарастают, усиливается цианоз, появляются апноэ, "хрюкающий" выдох и парадоксальное дыхание (при выдохе передненижние отделы грудной клетки втягиваются, а живот выпячивается), рассеянная крепитация. Частота развития респираторного дистресса зависят от степени недонашивания и составляет в среднем 60% у детей, родившихся при сроке беременности менее 28 нед, 15-20% - при сроке 32-36 над и 5% - при сроке 37 нед и более. Образование гиалиновых мембран возможно и в результате снижения фибринолитической активности крови. 13). ст.

Эффективно применение кислородно-гелиевых смесей (70% гелия и 30% кислорода). Хорошие результаты дает противоацидотическая терапия. Ребенка сразу после рождения заворачивают и помещают под лучистый источник тепла, а далее в кувез. Под действием гипоксии и гиперкапнии наступает нарушение легочного кровообращения, происходит пропитывание межальвеолярных перегородок серозной жидкостью с выходом в просвет альвеол составных частей плазмы, в частности фибрина. при вдыхании 100% кислорода, и рСО2, равное 70-80 мм рт. Для раннего выявления и оценки тяжести дыхательных расстройств у новорожденных используют шкалу Сильвермана (табл. Время начала кормления определяют индивидуально с учетом функционального состояния ребенка и степени недоношенности. При рациональном выхаживании таких детей летальность приближается к 10%.

Этиология, патогенез. При шоке и кровопотере показаны гемотрансфузии (10 мл свежей крови). Имеет значение внутриутробная гипоксия, асфиксия и гиперкапния в родах при наличии незрелости ткани легкого. Широко применяют введение витаминов, сердечных средств (0,05- 0,1 мл 0,06% раствора коргликона), эуфиллина и др.
Инфуэионная терапия должна проводиться медленно в небольшом объеме со скоростью 3-5 капель в 1 мин. Показанием к искусственной вентиляции является р02, равное 40-50 мм рт. Типичными являются резко выраженные признаки дыхательной недостаточности:
одышка с частотой дыханий 60 и более в 1 мин (нередко с апериодическим дыханием), цианоз (периоральный, акроцианоз, генерализованный), бледность кожных покровов, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (напряжение крыльев носа, втяжение уступчивых мест грудной клетки - межреберных промежутков, мечевидного отростка грудины, втягивание надключичных ямок), ригидность грудной клетки, иногда пена у рта, затрудненный "ворчащий" вдох (спазм глосовой щели), раздувание щек. Поражается сердечно-сосудистая система, наблюдаются тахикардия, глухие тоны сердца, сохраняются плодовые коммуникации с праволевым шунтом, нарастают признаки легочной гипертензии, развивается кардио- и гепатомегалия. Диагноз респираторного дистресса основывается на данных клинической картины. Прежде всего это профилактика охлаждения (последнее снижает или прекращает синтез сурфактанта). Раствор гидрокарбоната натрия вводят повторно в последующие 2-3 дня до нормализации показателей кислотно-основного состояния (рН 7,35-7,4). Основным показанием к коррекции гидрокарбонатом натрия считается общее тяжелое состояние ребенка (менее 6 баллов по Апгар) и развитие декомпенсированного ацидоза (рН<7,3). Отмечается также отсутствие или резкое снижение активности антиателектатического фактора (сурфактанта), что способствует возникновению ателектазов. Дистресс-синдром респираторный новорожденных (синдром дыхательных расстройств) - неинфекционные патологические процессы (первичные ателектазы, болезнь гиалиновых мембран, отечно-геморрагический синдром), формирующиеся в пренатальном и раннем неонатальном периодах развития ребенка и проявляющиеся нарушением дыхания. Большое значение имеет уход:
покой, содержание в кувезе. Может быть использован также простой тест на зрелость легких - "пенистый тест" Клементса с содержимым желудка, полученным при зондировании. Дифференциальный диагноз проводят с пневмониями, пороками развития легких и сердца, внутричерепной родовой травмой, диафрагмальной грыжей.

Лечение.

Ключевые слова: Дистресс-синдром респираторный новорожденных


Смотрите также:

Словарик заболеваний:

Альвеолит

Бели

Абсцесс межкишечный

Атеросклероз

Альвеолит





Поиск:




Medicul.ru (c) 2006-2017 все права защищены.