медицинский портал медикул.ру

Сегодня 27 июнь 2017 года
Медицинский словарь Медицинские учреждения Медицинские препараты Анатомия человека О сайте




Мед разделы:


Главная страница
Традиционная медицина
Народная медицина
Секреты красоты
Питание и здоровье
Все о мозге человека
Поиск по сайту
Карта сайта


телефоны экстренной помощи






Грыжи пищеводного отверстия



Грыжи пищеводного отверстияДлительный заброс желудочного содержимого приводит к желудочной трансформации слизистой оболочки пищевода, возникновению на фоне эктопированной слизитой оболочки язв Баррета, обладающих очень большой склонностью к малигнизации. При параэзофагеальных грыжах, встречающихся значительно реже, кардиальный отдел желудка фиксирован, а свод его или антральный отдел, а иногда и другие органы брюшной полости (тонкая, толстая кишка, сальник) смещаются в заднее средостение.
При этом может возникнуть ущемление сместившегося органа, что проявляется резкой болью за грудиной, напоминающей стенокардию, внезапно возникшей дисфагией или рвотой с примесью крови, симптомами непроходимости кишечника. Другими осложнениями являются перфорации, кровотечение, рубцовая стриктура.

Лечение в подавляющем большинстве случаев консервативное. Чаще применяют эзофагофундопликацию по Ниссену. Перед приемом пищи назначают растительное масло - 1 чайную ложку до еды, альмагель. Принципиального различия между этими заболеваниями как с клинической, так и с лечебной точки зрения практически нет. Такие грыжи не дают ущемления. Жгучая и тупая боль за грудиной, мечевидным отростком и в эпигастрии. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы - могут быть врожденными или приобретенными, выделяют также скользящие и параэзофагеальные грыжи. При рубцовом стенозе пищевода может возникнуть необходимость в его резекции.
Прогноз обычно благоприятный.. При скользящей грыже кардиальный отдел желудка свободно перемещается в заднее средостение через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы. Ряд медикаментов способствует развитию рефлюксной болезни пищевода: антихолинергические препараты, бета-адренергетики, глюкагон, спазмолитики и коронаролитики, никотин.

Симптомы, течение. Необходимо исключить курение и употребление алкоголя, следить за регулярным опорожнением кишечника.

При неэффективности консервативного лечения, повторных кровотечениях, стенозе пищевода показано оперативное лечение. Язва Баррета обычно сопровождается укорочением пищевода. Нередко больным в течение длительного времени ставят диагноз стенокардии и проводят лечение коронаролитиками. Частое дробное питание; не ложиться после еды в течение 3-4 ч (последний прием пищи должен быть за 3-4 ч до сна), спать с приподнятым головным концом постели. Недостаточность кардии с рефлюксом желудочного содержимого в пищевод чаще носит вторичный характер и может быть обусловлена склеродермией, неврологическими заболеваниями (псевдобульбарный паралич, диабетическая нейропатия), хроническим алкоголизмом, ожирением, асцитом, запором, длительным постельным режимом, стрессом. Уточнение диагноза возможно при использовании манометрии, рН-метрии, эзофагоскопии.

Несмотря на выраженные клинические проявления рефлюкса, иногда при эндоскопическом исследовании патологии выявить не удается. При прогрессировании заболевания боль становится практически постоянной, не снимается лекарственными препаратами. При поздней диагностике возникает некроз ущемленного органа с развитием медиастикита, эмпиемы плевры, перитонита.

Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы клинически проявляются рефлюксэзофагитом, так жа как и недостаточность кардиального жома. В этом случае клиническая картина обусловлена спазмом пищевода при забросе содержимого желудка в пищевод. По эндоскопической картине выделяют следующие стадии эзофагита:
I - единичные эрозии на фоне инфильтрации слизистой оболочки;
II -сливающиеся эрозии в нижней трети пищевода;
III - циркулярные поверхностные изъязвления;
IV - глубокие язвы или пептический стеноз пищевода. Осложнения рефлкюсной болезни пищевода. Боль усиливается в горизонтальном положении больного, при наклонах тела ("симптом шнурования ботинка"). Рефлюкс-эзофагит может закончиться развитием язвы с последующим её рубцеванием, приводящим к стенозированию пищевода и появлению дисфагии.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины заболевания, рентгенологического исследования в положении Тренделенбурга (горизонтальное положение с приподнятым ножным концом рентгеновского стола), при котором отмечается затекание контрастного вещества из желудка в пищевод. Боль сопровождается отрыжкой, изжогой. При рентгенологическом исследовании обнаруживают газовый пузырь желудка в заднем средостении, при контрастном исследовании- оттеснение нижней трети пищевода, отсутствие поступления контрастного вещества в желудок или эвакуации из него.

Ключевые слова: Грыжи пищеводного отверстия


Смотрите также:

Словарик заболеваний:

Атопический дерматит

Адреногенитальный синдром

Аэросинусит

Аменорея

Абсцесс мягких тканей





Поиск:




Medicul.ru (c) 2006-2017 все права защищены.