медицинский портал медикул.ру

Сегодня 14 декабря 2017 года
Медицинский словарь Медицинские учреждения Медицинские препараты Анатомия человека О сайте




Мед разделы:


Главная страница
Традиционная медицина
Народная медицина
Секреты красоты
Питание и здоровье
Все о мозге человека
Поиск по сайту
Карта сайта


телефоны экстренной помощи






Гломерулонефрит



ГломерулонефритПротеинурия не бывает резко выраженной и не превышает 1-3%. Нефротическая (отечно-альбуминурическая) форма характеризуется распространенными отеками (как периферическими, так и полостными), протеинурией, гипо- и диспротеинемией, гиперлипемией и гиперхолестеринемией. Гипертензия встречается реже, чем у взрослых, держится недолго и к концу 2-3-й недели исчезает. Проба Зимницкого обнаруживает снижение диуреза, никтурию. Развитие диффузного гломерулонефрита связано с острыми и хроническими заболеваниями главным образом стрептококковой природы. При отсутствии эффекта назначают в/м введение новурита по 0,25- 0,5 мл 1-2 раза в неделю.

Применяют антагонисты альдостерона - спиронолактон (альдактон). Антибиотики назначают в возрастной дозировке со сменой препарата каждые 8-10 дней. Исследование белковых фракций выявляет снижение альбуминов, повышение альфа- и бета-глобулина. В начале болезни преобладают свежие эритроциты, в дальнейшем выделяются преимущественно выщелоченные. альдактона внутрь на протяжении 10 дней обычноа-комбинации с гипотиазидом или фуросимидом.
При отечно-альбуминурической форме показано в/в введение плазмы, гемодеза (5 мл/кг). Всем детям широко назначают витамины А, группы В, С, Р. Одним из наиболее эффективных методов лечения хронической почечной недостаточности является гемодиализ. Содержание креатинина, холестерина увеличено, при исследовании равновесия кислот и оснований в крови обнаруживается ацидоз. Ограничение жидкости необоснованно даже при отечном синдроме. Стрептококковая инфекция при нормальной иммунологической реактивности ребенка вызывает острый диффузный гломерулонефрит (острое, циклическое течение болезни). Применяя кортикостероиды, назначают препараты пенициллина пролонгированного действия. При гормонорезистентных формах гломерулонефрита показано применение цитостатиков - хлорбутин (лейкеран) в дозе 0,15- 0,2 мг/кг в течение 6-8 нед с последующим снижением дозы в 2 раза и продолжением лечения в течение 6-10 мес, циклофосфамид в дозе 3-4.мг/(кг Ђ сут), азатиоприн (3- 4 мг/(кг Ђ сут). Моча приобретает цвет мясных помоев. До развития видимых отеков около 2-3 л жидкости может задерживаться в мышцах, подкожной клетчатке. В последние годы все более широкое применение в не-фрологической клинике находят гепарин, антикоагулянты непрямого действия, антиагреганты, индометацин [2-3 мг/(кг Ђ сут)] примерно по такой же схеме, как и лечение лейкераном. Парциальные дефекты иммунных систем врожденного или наследственного генеза создают условия для формирования хронического гломерулонефрита (затяжное, волнообразное течение болезни), который чаще всего связан с циркулирующими иммунными комплексами, фиксирующимися на гломерулярных мембранах В более редких случаях поражение клубочков обусловлено образованием специфических антител к базальным мембранам. Мочегонным эффектом обладают производные пуринового ряда (диуретин, теофиллин), соли кальция (глкжонат), хлорид калия.
При значительных отеках назначают дихлотиазид (гипотиазид) - вначале 25 мг, а затем 50-75 мг на протяжении 5- 6 дней, фуросемид - 20-40 мг в день, этакриновую кислоту, триамтерен. Возможны различные степени почечной недостаточности. При нефротической форме в связи с увеличением клиренса антибиотиков их дозировка увеличивается на 20-50%. Одним из факторов хронизации воспалительного процесса в почках может служить так называемая тканевая гипопластическая дисплазия, т. отставание развития почечной ткани от хронологического возраста ребенка. Клиническая картина. Целесообразно введение в рацион растительного масла. При наличии признаков развивающейся хронической почечной недостаточности показано назначение строгой диеты Джордано-Джованетти (картофельно-овощная-фруктовая диета).
Режим жажды, "водный удар" и прочие меры, используемые у взрослых, неприемлемы для детской клиники. При микроскопии мочевого осадка обнаруживаются гиалиновые и зернистые цилиндры, в случае макрогематурии-эритроцитарные.
Отеки располагаются обычно на лице, появляются утром, к вечеру уменьшаются. ст. Экстракапиллярные формы болезни характеризуются острым началом с резко выраженными экстраренальным и мочевым синдромами, быстрым развитием почечной недостаточности с исходом в уремию.
Как осложнение в начальном периоде может наблюдаться картина почечной эклампсии, связанная с отеком мозга и повышением внутричерепного давления. Переход острого течения гломерулонефрита в затяжное и волнообразное сопряжен с преобладанием в клинической картине тех или иных синдромов, что позволяет выделить гематурическую, отечно-протеинурическую и смешанную формы заболевания. Для нефротической формы характерно вялое начало и длительное волнообразное течение с периодами улучшения и новыми обострениями.
Смешанная форма протекает наиболее тяжело. Артериальное давление редко превышает возрастную норму более чем на 10-40 мм рт. Целесообразно применение препаратов, направленных против стрептококковой инфекции,- пенициллина, полусинтетических пенициллинов. Часты изменения со стороны сердца. Скрытые отеки выявляются с помощью пробы Мак-Клюра.

Поражение сердечно-сосудистой системы при остром течении гломерулонефрита отмечается у 80-85% детей. В зависимости от активности патологического процесса выявляют активную фазу, фазу стихания и неактивную фазу.
Гематурическая форма проявляется выраженной гематурией, отеками на лице, артериальной гипертензией. Для борьбы с гипертензионным синдромом используют резерпин, гипотиазид, допегит, клофелин. Гипертензия не должна рассматриваться как противопоказание клечению кортикостероидами, но требует более длительного ограничения натрия, введения препаратов калия (хлорид калия 3-5 г/сут, фрукты - чернослив, бананы), применения гипотензивных препаратов (резерпин, дибазол, апрессин, гипотиазид). При развитии у ребенка явлений острой сердечной недостаточности показано в/в введение 0,1-0,2 мл 0,05% раствора строфантина в 20% растворе глюкозы, затем можно применять дигоксин. Кортикостероиды эффективны при лечении большинства проявлений гломерулонефрита, однако не следует торопиться с их назначением при остром гломерулонефрите, а при смешанной форме болезни их эффективность сомнительна. В активной фазе - повышение температуры, ускорение СОЭ, лейкоцитоз. Олигоанурическая фаза длится 3-5 дней, после чего диурез увеличивается, а относительная плотность мочи падает. Поддерживающую стероидную терапию проводят прерывистыми курсами (половину максимальной дозы вводят 3 дня с 3- или 4-дневным интервалом или каждые вторые сутки, при интеркуррентных заболеваниях - ежедневно).
Препараты 4-аминохинолинового ряда (резохин, хлорохин) могут быть назначены при затяжном течении болезни в дозе 5-10 мг/кг в 1-2 приема на протяжении 6-12 мес. Количество хлорида натрия, включая содержание его в пищевых продуктах не должно превышать 1 г/сут. Содержание натрия в диете постепенно увеличиваются до физиологической нормы к концу первого месяца от начала болезни (обострении) в том случае, если клинико-лабораторные данные указывают на ремиссию. Высокая относительная плотность мочи говорит о сохраненной концентрационной способности почек.
В крови повышается содержание остаточного азота (острая азотемия), мочевины. При снижении дозы препарат дают главным образом в первую половину дня. Длительная диспротеинемия - плохой прогностический признак. Доказана целесообразность реабилитации больных детей в условиях местных нефрологических санаториев.

Прогноз при остром течении относительно благоприятный, при затяжном и хроническом течении неблагоприятный.

Профилактика гломерулонефрита и хронической почечной недостаточности заключается в лечении хронических воспалительных очагов, исследовании мочевого осадка в каждом случае острых гнойно-воспалительных заболеваний кожи, носоглотки. Обычно выздоровление происходит через 2-2,5 мес. В случаях микрогематурии цвет мочи может не меняться. Печень увеличивается от 1-2 до 5-6 см.

Исследование клиренса эндогенного креатинина выявляет снижение фильтрационной способности почек. Введение белков ограничивают лишь в первые дни лечения, после чего ребенок должен быть переведен на полноценный белковый режим (2-2,5 г белка на 1 кг массы тела), включая животные белки (творог, молоко, рыба, позже мясо). м поверхности тела; при неэффективности такого лечения в течение 2-3 нед можно увеличить дозу или назначить дополнительно препараты иммунодепрессивного действия. Характерны стойкий гипертензионный синдром, выраженные отеки, упорная Протеинурия, гематурия, диспротеинемия, развитие уремии. В острый период при этой форме возможна олигурия с развитием острой почечной недостаточности.

Диагноз основывается на данных анализов мочи, пробы по Зимницкому, определения диуреза, посева мочи, измерения АД, биохимического анализа крови, пробы Мак-Клюра. Дифференциальный диагноз проводят с интерстициальным нефритом, пиелонефритом, мочекаменной болезнью, наследственным нефритом, геморрагическим диатезом.

Лечение. В настоящее время разработаны методы массового обследования детских контингентов на заболевания почек, что позволяет своевременно выявлять и лечить скрытые, латентно протекающие нефропатии.. Преднизолон назначают из расчета 1,5-2 мг/кг или 40-50 мг на 1 кв. Отмечаются признаки общей интоксикации - общая бледность, сниженный аппетит, вялость. В крови отмечается лейкоцитоз и ускоренная СОЭ.

По истечении 2-3 нед исчезают отеки, нормализуется артериальное давление, наступает полиурический криз. Назначают до 200 мг. Гипертензия и гематурия выражены нерезко. е. Обязательна санация хронических очагов инфекции (кариес зубов, хронический тонзиллит). Длительность применения максимальных доз преднизолона 2-3 нед, после чего дозу постепенно снижают с тем, чтобы общий курс лечения продолжался 2-3 мес. Острый диффузный гломерулонефрит вначале проявляется общей слабостью, головной болью, тошнотой, болью в пояснице, познабливанием, снижением аппетита. Сульфат магния применяют как успокаивающее и сосудорасширяющее средство (0,2 мл 25% раствора на 1 год жизни). Небольшие отеки не требуют специального лечения, при остром гломерулонефрите следует воздержаться от применения диуретических средств. Отмечаются расширение границ сердца, приглушение тонов, систолический шум или нечистый первый тон на верхушке, акцент второго на аорте (в случаях гипертонии), чаще же акцент второго тона на легочной артерии, изменение сердечного ритма. За последние годы значительно повысилась эффективность пересадки почки с подбором донора по антигенам тканевой совместимости HLA. Гломерулонефрит - инфекционно-аллергическое заболевание почек.

Этиология, патогенез. Иногда отмечается одышка при застое в малом круге кровообращения. Всем больным в острый период (или при обострении) назначают антибиотики. Протеинурия (альбуминурия) обычно умеренная (до 3-6%), держится 2-3 нед. В активной фазе необходим строгий постельный режим в течение 4-6 нед, показаны фруктово-сахарные или фруктово-овощные дни: ребенок получает 10 г сахара и по 50 г фруктов на 1 кг массы тела; необходимо по возможности быстро (в течение 4-5 дней) расширить диету за счет овощей и мучных блюд. На ЭКГ снижение зубца Р, смещение интервала SТ, удлинение электрической систолы, изменение зубца Т. Отмечаются бледность лица, пастозность век, количество выделенной мочи резко уменьшается, однако относительная плотность ее остается высокой.

Ключевые слова: Гломерулонефрит


Смотрите также:

Словарик заболеваний:

Боковой амиотрофический склероз

Арахноидит

Атеросклероз

Алкоголизм

Абсцессы мягких тканей послеинъекционные





Поиск:




Medicul.ru (c) 2006-2017 все права защищены.